Description
Les nausées et les vomissements sont parmi les symptômes les plus courants de la grossesse. Les nausées désignent une sensation d’inconfort à l’estomac ou l’envie de vomir. Le vomissement est l’expulsion réelle du contenu de l’estomac. Ensemble, ils sont communément appelés NVG (nausées et vomissements de grossesse). Bien qu’on parle souvent de « nausées matinales », cela peut survenir à tout moment de la journée.
On estime que les NVG surviennent dans 50 à 80 % des grossesses. Bien que les NVG soient généralement légers et temporaires, ces symptômes peuvent affecter de façon significative la qualité de vie, le fonctionnement quotidien et l’expérience globale de la grossesse.
Causes
La cause exacte des NVG reste inconnue, mais plusieurs facteurs y contribuent probablement :
- Les hormones : L’hCG (gonadotrophine chorionique humaine), une hormone produite par le placenta pendant la grossesse, est liée aux nausées sévères, surtout chez les femmes ayant une grossesse multiple. L’œstrogène et la progestérone peuvent ralentir la digestion et aggraver les nausées, bien que les symptômes s’améliorent souvent même lorsque les niveaux hormonaux restent élevés plus tard dans la grossesse.
- Les changements gastro-intestinaux : Pendant la grossesse, le sphincter œsophagien inférieur se relâche, ce qui peut provoquer des brûlures d’estomac et, par conséquent, aggraver les nausées. Chez certaines femmes, des rythmes gastriques anormaux (dysmotilité gastro-intestinale) peuvent aussi jouer un rôle.
- Les facteurs métaboliques et immunitaires : Des problèmes métaboliques ou immunitaires, comme une hypoglycémie, des carences en nutriments (notamment en zinc ou en vitamine B6), et des changements dans les niveaux de cholestérol ou la réponse immunitaire peuvent aggraver les nausées.
- La génétique : Avoir des antécédents familiaux de NVG sévères augmente le risque. C’est aussi plus fréquent chez les femmes enceintes de jumeaux identiques que de jumeaux fraternels.
- Les facteurs environnementaux et liés au mode de vie : Le mal des transports, la fatigue, le stress, la chaleur, les odeurs fortes ou certains aliments peuvent aggraver les symptômes.
- Les facteurs médicaux : D’autres conditions médicales, comme des antécédents de migraines, de troubles gastro-intestinaux ou d’infections de l’estomac, peuvent aggraver les NVG. Plusieurs médicaments, y compris les vitamines prénatales contenant du fer, peuvent contribuer aux nausées.
Symptômes et Complications
La plupart des femmes commencent à ressentir des nausées et des vomissements dans les premières semaines de grossesse, généralement au cours du premier trimestre. Dans les cas légers, les nausées et les vomissements ont peu d’impact sur la santé, bien qu’ils puissent perturber les activités quotidiennes. Pour beaucoup, les symptômes atteignent leur pic entre la huitième et la dixième semaine, bien que le moment varie d’une personne à l’autre. Dans la plupart des cas, les symptômes s’améliorent au début du deuxième trimestre, vers la 14e semaine.
Cependant, dans de rares cas, les nausées et les vomissements peuvent persister pendant toute la grossesse. Dans les cas graves, appelés hyperemesis gravidarum (HG), les symptômes deviennent intenses et persistants, survenant quatre fois ou plus par jour et durant plusieurs heures. Cette condition entraîne souvent des complications comme la déshydratation, des déséquilibres électrolytiques et une perte de poids importante. Les femmes peuvent aussi ressentir une perte d’appétit et des difficultés à maintenir une nutrition adéquate.
Au-delà des effets physiques, les nausées et les vomissements peuvent affecter la santé émotionnelle, entraînant de l’anxiété, de la dépression et une diminution de la qualité de vie. Certaines femmes ont du mal à maintenir leur rendement au travail, et dans de rares cas, la gravité des symptômes peut amener certaines à envisager une interruption de grossesse ou à éviter les grossesses futures.
Diagnostic
Lors de l’évaluation des nausées et vomissements pendant la grossesse, les médecins éliminent d’abord les autres causes possibles. Ils poseront des questions sur le moment, la fréquence et la gravité des vomissements, ainsi que sur la capacité à garder les aliments et les liquides. Les antécédents médicaux de grossesses précédentes, de chirurgies abdominales ou de médicaments sont aussi importants. Les vomissements qui commencent après le premier trimestre ou qui s’accompagnent de douleurs abdominales ou de diarrhée sont moins susceptibles d’être liés à la grossesse et peuvent indiquer une autre condition.
Les nausées et vomissements de grossesse sont généralement diagnostiqués lorsque les symptômes commencent avant la 16e semaine de gestation et sont peu susceptibles d’être causés par une autre maladie. Bien que la plupart des cas se résolvent au deuxième trimestre, certaines femmes continuent à ressentir des symptômes après 20 semaines. Les femmes atteintes de NVG ont généralement des signes vitaux, des examens physiques et des résultats de laboratoire normaux.
L’hyperemesis gravidarum, en revanche, représente l’extrémité sévère du spectre. Bien qu’il n’existe pas de définition unique, elle est souvent caractérisée par une perte de poids extrême, une déshydratation, des corps cétoniques dans l’urine et des vomissements plus de trois fois par jour. Dans ces cas, les femmes sont incapables de manger ou de boire et ont souvent du mal à accomplir leurs activités quotidiennes.
Des analyses de sang et des examens d’imagerie peuvent être utilisés si les symptômes sont soupçonnés d’être causés par une autre condition médicale.
Traitement et Prévention
Les cas légers de nausées et vomissements pendant la grossesse peuvent être gérés par des changements dans le mode de vie et l’alimentation. Manger de petits repas fréquents tout au long de la journée, choisir des aliments fades comme des craquelins, du pain grillé, des bananes ou du riz, et garder des collations près du lit pour en manger avant de se lever peut aider. Les aliments épicés, gras et à forte odeur doivent être évités. Il peut aussi être utile de manger avant d’avoir trop faim.
Rester bien hydratée est essentiel, et certaines trouvent un soulagement en consommant des liquides en petites quantités, à distance des repas, ou en buvant des boissons gazeuses. Un repos adéquat, la réduction du stress et l’évitement des environnements surchauffés peuvent aussi réduire les symptômes.
Les remèdes naturels peuvent offrir un soulagement à certaines femmes. Le gingembre est traditionnellement utilisé pour soulager les nausées et améliorer la digestion, bien que les résultats des recherches soient partagés. L’acupression et l’acupuncture, basées sur la médecine traditionnelle chinoise, peuvent aussi aider dans certains cas, mais les preuves ne sont pas concluantes.
Lorsque les symptômes sont graves ou persistants, des médicaments anti-nauséeux peuvent être nécessaires. Au Canada, une combinaison d’un antihistaminique (doxylamine) et de vitamine B6 (pyridoxine) est approuvée pour traiter les nausées et vomissements pendant la grossesse. Des suppléments de vitamine B6 et des antihistaminiques comme le dimenhydrinate (Gravol) ou la diphenhydramine (Benadryl) peuvent aussi être utilisés.
Pour celles qui souffrent d’hyperemesis gravidarum, des liquides intraveineux contenant des électrolytes, des sucres et des vitamines peuvent être nécessaires pour prévenir la déshydratation et la malnutrition. Dans certains cas, des médicaments anti-nauséeux plus puissants sont prescrits.
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