Duodopa

Comment ce médicament agit-il? Quels sont ses effets?

Ce produit associe deux médicaments sous la forme d'un gel : la lévodopa et la carbidopa. On l'utilise pour traiter la maladie de Parkinson avancée chez les personnes qui présentent des symptômes graves et incapacitants que l'on ne peut maîtriser avec les autres médicaments disponibles. Le gel intestinal lévodopa - carbidopa est administré au moyen d'une petite pompe portable et d'un tube qui est introduit directement dans l'intestin. Comme le médicament est en administration continue tout au long de la journée, sa concentration dans le sang demeure constante et permet d'atténuer les symptômes de la maladie de Parkinson.

La lévodopa aide à maîtriser les symptômes de la maladie de Parkinson en corrigeant le déséquilibre chimique du cerveau qui est responsable des symptômes. L'ajout de la carbidopa réduit la quantité de lévodopa nécessaire et peut atténuer certains des effets secondaires associés à la lévodopa, comme la nausée et des vomissements.

Bien que la lévodopa aide à soulager les symptômes de la maladie de Parkinson, elle ne ralentit pas la progression de la maladie.

Ce médicament est disponible sous divers noms de marque ou sous différentes présentations, ou les deux. Une marque spécifique de ce médicament n'est peut-être pas offerte sous toutes les formes ni avoir été approuvée contre toutes les affections dont il est question ici. En outre, certaines formes de ce médicament pourraient ne pas être utilisées contre toutes les affections mentionnées dans cet article.

Il se pourrait que votre médecin ait suggéré ce médicament contre une affection qui ne figure pas dans cet article d'information sur les médicaments. Si vous n'en avez pas encore discuté avec votre médecin, ou si vous avez des doutes sur les raisons pour lesquelles vous prenez ce médicament, consultez-le. Ne cessez pas de prendre ce médicament sans avoir consulté votre médecin au préalable.

Ne donnez pas ce médicament à quiconque, même à quelqu'un qui souffre des mêmes symptômes que les vôtres. Ce médicament pourrait nuire aux personnes pour lesquelles il n'a pas été prescrit.

Sous quelles formes ce médicament se présente-t-il?

Ce médicament est disponible sous forme d'un gel intestinal prêt à utiliser contenu dans un sac réservoir, lui-même renfermé dans une cassette de plastique dur. Chaque cassette contient 100 mL de ce médicament.

Chaque mL du gel intestinal de couleur blanche à jaunâtre contient 20 mg de lévodopa et 5 mg de carbidopa. Ingrédients non médicinaux : carmellose sodique et eau purifiée.

Comment doit-on employer ce médicament?

Le gel intestinal lévodopa - carbidopa est administré au moyen d'une petite pompe portative et d'un tube (appelé tube de gastrostomie percutanée endoscopique- avec extension jéjunale ou tube GPE-J) qui crée un lien direct avec vos intestins. Le médicament lui-même est contenu dans des cassettes de plastique dur. Le mode d'emploi de la pompe et la façon de fixer les cassettes à la pompe sont présentés à la fin de cette section. Votre médecin vous expliquera le mode d'emploi de ce dispositif et du médicament.

Pour introduire le tube d'administration dans votre intestin, une intervention chirurgicale légère sera nécessaire. Avant l'opération, votre médecin vous fera prendre le médicament à titre d'essai. Pour cela, il insérera un tube temporaire dans votre nez et le fera passer dans votre intestin; l'essai permet de voir comment vous répondez au médicament et d'ajuster la dose. Suivez les directives de votre médecin sur la façon d'entretenir ce tube. Si vous utilisez également un tube de rallonge, celui-ci doit être déconnecté, recouvert d'un capuchon et placé au réfrigérateur chaque nuit.

La dose usuelle du gel intestinal lévodopa - carbidopa varie d'une personne à l'autre. Vous aurez peut-être besoin de petits ajustements réguliers pour atteindre la dose permettant de soulager vos symptômes. La pompe est programmée par votre médecin ou votre infirmière pour vous donner la dose indiquée, et celle-ci ne doit être réglée que par un professionnel de la santé. Une fois la pompe programmée, vous apprendrez comment vous administrer les diverses doses tout au cours de la journée (pendant une durée maximale de 16 heures). Ce médicament ne doit pas être utilisé par des personnes de moins de 18 ans.

En général, vous recevez une dose plus forte le matin afin que la quantité de médicament dans le sang atteigne rapidement le niveau voulu. Par la suite, des doses plus faibles sont administrées durant toute la journée jusqu'à l'heure du coucher. Il se peut que votre médecin recommande des doses supplémentaires au cours de la journée, au besoin. Au besoin, vous pourrez vous administrer des doses supplémentaires tout au cours de la journée en suivant les recommandations de votre médecin. Il est normal qu'un peu de gel reste dans votre cassette à la fin de la journée ou après une période de 16 heures. Vous ne devez jamais réutiliser le gel restant après une période de 16 heures. Au coucher, vous devez déconnecter le tube de la pompe et le rincer tous les jours avec de l'eau du robinet à la température ambiante pour l'empêcher de se bloquer.

Ne réduisez et n'arrêtez surtout pas subitement votre administration de la dose de médicament sans consulter votre médecin au préalable, car cela pourrait provoquer des problèmes susceptibles de menacer votre vie.

Utilisation de la pompe : avant d'utiliser la pompe, inspectez minutieusement la tubulure et les raccords pour détecter tout pincement ou blocage qui pourrait provoquer l'arrêt ou la diminution du débit du médicament. Avant de fixer la cassette sur la pompe, inspectez le tube de la cassette pour vous assurer que ses contenus possèdent un aspect blanc laiteux ou légèrement jaunâtre. N'utilisez pas le médicament si les contenus ne sont pas blanc laiteux ou légèrement jaunâtres ni si vous détectez une fuite du contenant.

Comment fixer la cassette à la pompe :

1. Insérez les crochets de la cassette à l'intérieur des charnières de la pompe.
2. Placez la pompe et la cassette, en position verticale, sur une surface plane et solide. Appuyez vers le bas pour que la cassette s'ajuste bien serré contre la pompe.
3. Insérez une pièce de monnaie dans la fente du verrou, poussez-la à l'intérieur et tournez dans le sens inverse des aiguilles d'une montre jusqu'à ce que la ligne sur le verrou s'aligne avec la flèche sur le côté de la pompe. Vous devriez pouvoir entendre et/ou sentir un déclic lorsque le verrou est en place.
4. Tournez, poussez et tirez doucement la cassette pour vous assurer qu'elle est fermement fixée. Il se peut que vous deviez recommencer la manœuvre si la cassette n'est pas bien fixée.

Comment fixer la cassette au tube de GPE-J :

1. Retirez le capuchon protecteur rouge du tube de la cassette et ouvrez les pinces qui fermaient le tube.
2. Reliez le tube de la cassette au bouton du tube GPE-J. Assurez-vous de tourner le tube de la cassette et non le tube GPE-J.

Nettoyage de la pompe : pour nettoyer la pompe et les accessoires, humectez un linge doux non pelucheux avec de l'eau savonneuse et essuyez la surface extérieure de la pompe. Asséchez la surface en essuyant avec un autre linge doux non pelucheux. Laissez la pompe sécher complètement avant de l'utiliser à nouveau. Ne plongez pas la pompe dans l'eau ni dans un liquide nettoyant et n'utilisez pas d'acétone, de solvants ou de nettoyants abrasifs.

Le nettoyage des tubes : nettoyez régulièrement la surface externe de la tubulure du GPE-J et des raccords en utilisant de l'eau chaude savonneuse. Le tube intestinal doit être rincé avec de l'eau du robinet tous les soirs pour l'empêcher de se bloquer.

Il importe de n'utiliser le tube GPE-J que pour vous administrer ce médicament. Ne l'utilisez pas pour prendre une autre substance que ce médicament sans avoir au préalable consulté votre médecin.

Pendant votre traitement avec ce médicament, les tubulures interne et externe devront périodiquement être changées. Votre médecin devra régulièrement s'assurer qu'elles fonctionnent adéquatement.

Ce médicament doit être conservé au réfrigérateur à l'abri de la lumière (c'est-à-dire gardez la boîte de ce médicament bien fermée).

Il est important d'utiliser ce médicament conformément aux indications de votre médecin. Ne modifiez pas la dose et n'arrêtez pas votre traitement sans avoir consulté votre médecin au préalable. Si vos symptômes s'aggravent soudainement ou progressivement, il est possible qu'une partie de la tubulure soit bloquée ou déconnectée ou qu'elle se soit déplacée. Si cela se produit, appelez votre médecin immédiatement.

Ne jetez pas de médicaments dans les eaux usées (par ex. pas dans l'évier ni dans la cuvette des cabinets) ni avec les ordures ménagères. Demandez à votre pharmacien comment vous débarrasser des médicaments inutilisés ou périmés.

Dans quels cas ce médicament est-il déconseillé?

Abstenez-vous d'employer le gel intestinal lévodopa - carbidopa dans les circonstances ci-après :

• un accident vasculaire cérébral ou des antécédents d'un tel accident au cours des 6 derniers mois;
• une allergie à la lévodopa, la carbidopa, ou à l'un des ingrédients du médicament;
• un antécédent de problèmes gastriques ou pancréatiques comme une enflure ou une obstruction qui empêche l'installation d'un tube de GPE (un type de tube qui est relié aux intestins pour permettre l'utilisation de ce médicament);
• un glaucome à angle fermé;
• une infection évolutive dans l'espace abdominal;
• des lésions cutanées suspectes n'ayant pas fait l'objet de diagnostic, ou des antécédents de mélanome;
• une maladie cardiaque évolutive, des affections liées au sang, une affection endocrine, une maladie du foie, une affection du poumon ou une maladie du rein;
• si vous ne pouvez prendre des amines sympathomimétiques (par ex. de l'épinéphrine, la non-épinéphrine);
• un traitement par un inhibiteur de la MAO (par ex. la phénelzine, la tranylcypromine) dans les 2 semaines précédentes. La sélégiline (un inhibiteur spécifique de la MAO) fait exception et peut être prise sans danger à la dose recommandée durant un traitement par le gel intestinal lévodopa - carbidopa.

Quels sont les effets secondaires possibles de ce médicament?

Beaucoup de médicaments peuvent provoquer des effets secondaires. Un effet secondaire est une réponse indésirable à un médicament lorsqu'il est pris à des doses normales. Il peut être léger ou grave, temporaire ou permanent. Les effets secondaires énumérés ci-après ne sont pas ressentis par toutes les personnes qui prennent ce médicament. Si les effets secondaires vous inquiètent, discutez des risques et des bienfaits de ce médicament avec votre médecin.

Comme ce médicament est administré en utilisant un système de libération pompe tube, certaines complications peuvent être associées à l'intervention chirurgicale nécessaire à la création de la petite ouverture dans la paroi gastrique pour permettre le passage du tube intestinal et son utilisation à long terme. Vous devez discuter de ce risque avec votre médecin pour déterminer si le choix de ce médicament est approprié pour votre traitement.

Au moins 1 % des personnes prenant ce médicament ont signalé les effets secondaires ci-après. Un grand nombre de ces effets secondaires peuvent être pris en charge et quelques-uns peuvent disparaître d'eux-mêmes avec le temps.

Consultez votre médecin si vous ressentez ces effets secondaires et s'ils sont graves ou gênants. Votre pharmacien pourrait être en mesure de vous donner des conseils sur la conduite à tenir si ces effets secondaires apparaissaient :

La plupart des effets secondaires figurant ci-après ne surviennent pas très souvent, mais ils pourraient cependant engendrer de graves problèmes si vous ne consultez pas votre médecin ou si vous ne recevez pas des soins médicaux.

• de la constipation
• un dérangement d'estomac;
• une diarrhée;
• des étourdissements;
• une perte d'appétit;
• une perte de poids;
• des vomissements.

La plupart des effets secondaires figurant ci-après ne surviennent pas très souvent, mais ils pourraient cependant engendrer de graves problèmes si vous ne consultez pas votre médecin ou si vous ne recevez pas des soins médicaux.

Renseignez-vous auprès de votre médecin au plus tôt si l'un des effets secondaires ci-après se manifeste :

• l'anxiété;
• des chutes;
• un endormissement soudain sans avertissement;
• des hallucinations;
• des mouvements involontaires, des crampes musculaires;
• des pensées aberrantes – la manifestation d'une passion pour les jeux de hasard, une intensification des impulsions sexuelles, des excès dans l'alimentation ou les dépenses, ou d'autres impulsions impérieuses qui pourraient s'avérer dangereuses pour vous ou d'autres personnes;
• des problèmes liés à une intervention chirurgicale (par ex. une douleur abdominale, une rougeur ou une enflure autour de la plaie opératoire, une infection autour de la sonde, de l'air ou des gaz dans l'abdomen etc.);
• un retour soudain des symptômes de votre maladie de Parkinson
• la sensation de tête légère ou de tomber en syncope quand vous passez de la position assise à la position debout;
• des sensations de froid, de brûlure, de picotement, de piqûre dans les mains, pieds, bras, ou jambes;
• des signes attribuables à une infection pulmonaire (par ex. de la douleur à la respiration, des difficultés respiratoires, une toux, de la fièvre);
• des signes de cancer de la peau, des lésions cutanées nouvelles ou à contour irrégulier;
• des signes de dépression (par ex. un manque de concentration, des fluctuations pondérales, des changements du sommeil, désintérêt à l'égard de nombreuses activités, des pensées suicidaires);
• des symptômes de battements de cœur irréguliers (par ex. une douleur thoracique, des étourdissements, des battements de cœur très forts, un essoufflement).

Les effets secondaires suivants pourraient être liés au tube. Vous devez communiquer avec votre médecin aussitôt que possible si l'un des effets secondaires ci-après se manifeste :

• une dislocation du tube;
• une douleur gastrique, une nausée, des vomissements;
• une inflammation ou une infection autour du tube provoquant une enflure ou une fuite;
• une obstruction du tube;
• un ralentissement ou une autre détérioration des mouvements.

Sollicitez immédiatement des soins médicaux si l'un des effets secondaires ci-après se manifeste :

• une douleur abdominale intense possiblement accompagnée de fièvre, de vomissements, de sensibilité abdominale ou d'une enflure de l'abdomen;
• la présence de sang dans les vomissements ou dans les selles;
• des signes d'une réaction allergique grave (par ex. des crampes abdominales, une difficulté respiratoire, de la nausée et des vomissements, une rougeur ou une démangeaison cutanée, ou une boursouflure de la peau, du visage et une enflure de la gorge);
• lorsqu'une réduction ou un arrêt du médicament provoque l'apparition d'une fièvre élevée, de rigidité musculaire, de mouvements involontaires, d'une sudation excessive, d'étourdissements, d'une modification du niveau de conscience et de certains changements de l'état mental comme l'accélération du rythme respiratoire.

Certaines personnes peuvent ressentir des effets secondaires autres que ceux énumérés. Consultez votre médecin si vous remarquez un symptôme qui vous inquiète pendant que vous employez ce médicament.

Existe-t-il d'autres précautions d'emploi ou mises en garde?

Avant d'employer un médicament, ne manquez pas d'informer votre médecin des troubles médicaux ou des allergies que vous pourriez avoir, des médicaments que vous utilisez, si vous êtes enceinte ou si vous allaitez et de tout autre fait important au sujet de votre santé. Ces facteurs pourraient avoir une influence sur la façon dont vous devriez employer ce médicament.

Activités exigeant de la vigilance : la lévodopa - carbidopa peut influer sur les capacités mentales ou physiques exigées pour accomplir des activités potentiellement dangereuses comme conduire une voiture ou faire fonctionner des machines. Évitez ces activités jusqu'à ce que vous ayez déterminé de quelle façon ce médicament influe sur votre capacité de les accomplir en toute sécurité.

Affections médicales : les personnes atteintes d'épilepsie ou d'ulcères gastriques et celles qui ont déjà subi une intervention chirurgicale à la partie supérieure de l'abdomen tout comme celles qui sont atteintes de maladies cardiaques ou pulmonaires (par ex. l'asthme), de maladies hépatiques ou rénales ou de désordres hormonaux doivent être fréquemment suivies par leur médecin pendant qu'elles prennent ce médicament.

Cancer de la peau : on a observé que les personnes atteintes de la maladie de Parkinson courent un risque de cancer de la peau 2 à 6 fois plus que la population générale. On ignore si cela est causé par le traitement médicamenteux ou la maladie elle-même. Vous devriez vous renseigner auprès du médecin quant à l'examen régulier de la peau.

Complications liées au dispositif d'administration : une baisse soudaine de la réponse au traitement, accompagnée d'une accentuation des symptômes de la maladie de Parkinson, pourrait révéler des problèmes au niveau du tube ou de la pompe, y compris une obstruction ou une dislocation du tube. Informez immédiatement votre médecin dans ce cas.

Convulsions : si vous avez des crises convulsives ou des antécédents de crises convulsives, discutez avec votre médecin de la façon dont ce médicament pourrait influer sur votre affection, de l'influence de votre affection sur l'administration et l'efficacité de ce médicament, et de la pertinence d'une surveillance médicale spécifique.

Glaucome : l'action de ce médicament pourrait exacerber les symptômes d'un glaucome en augmentant la pression dans l'œil. Si vous souffrez d'un glaucome chronique à angle large, discutez avec votre médecin de la façon dont ce médicament pourrait influer sur votre affection, de l'influence de votre affection sur l'administration et l'efficacité de ce médicament, et de la pertinence d'une surveillance médicale spécifique.

Interventions chirurgicales : l'emploi simultané de l'anesthésie et de ce médicament pourrait entraîner des modifications de la pression artérielle ou des anomalies du rythme cardiaque. Assurez-vous que votre médecin et les autres membres de votre équipe de soins savent que vous utilisez le gel intestinal lévodopa - carbidopa. Votre chirurgie ou votre anesthésiste vous indiquera combien de temps avant l'intervention chirurgicale vous devez cesser d'utiliser ce médicament.

Modifications du comportement et de l'humeur : on sait déjà que ce médicament favorise les sautes d'humeur, des modifications du comportement et des symptômes de dépression. Si vous souffrez d'une dépression ou si vous avez des antécédents de dépression, discutez avec votre médecin de la façon dont ce médicament pourrait influer sur votre affection, de l'influence de votre affection sur l'administration et l'efficacité de ce médicament, et de la pertinence d'une surveillance médicale spécifique. Vous pourriez constater un comportement compulsif caractérisé par l'attrait irrésistible des jeux de hasard, une activité sexuelle accrue ou de folles dépenses. Si des symptômes de dépression apparaissent, par ex. une mauvaise concentration, une perte ou un gain de poids corporel, des variations des rythmes du sommeil, ou une perte d'intérêt envers toutes les activités, prenez contact avec votre médecin dès que possible. Si l'un des membres de la famille manifeste une ou plusieurs obsessions ou des signes de dépression, faites en sorte que cette personne consulte son médecin.

Neuropathie : l'utilisation de ce médicament peut provoquer chez vous des symptômes comme des engourdissements, des picotements, une perte de sensation, de la faiblesse ou de la douleur dans les jambes, les mains, les pieds ou ailleurs dans votre corps. Dans de nombreux cas, cela peut être associé à une affection médicale ou à une carence en acide folique, en vitamine B12 ou B6 ou autre. Si l'un ou l'autre de ces symptômes apparaît chez vous, indiquez-le à votre médecin. Il suivra vos taux d'acide folique, de vitamines B12, B6 et d'autres vitamines pendant que vous prenez ce médicament.

Pression artérielle et cœur : ce médicament peut modifier la pression artérielle, ce qui exacerbe les symptômes d'une cardiopathie. Si vous avez une affection du cœur, vous devriez discuter avec votre médecin de la possibilité que votre affection influe sur votre dose de médicament et vice versa.

Certaines personnes prenant l'association médicamenteuse lévodopa - carbidopa peuvent subir des chutes de la tension artérielle lorsqu'elles passent de la position assise ou couchée à la position debout. Ces baisses de la pression artérielle pourraient entraîner des étourdissements, une sensation de tête légère et des chutes. Si vous êtes étourdi ou si vous avez des vertiges, essayez de vous lever plus lentement. Si les symptômes persistent ou si vous vous évanouissez, communiquez avec votre médecin.

Régime alimentaire : l'observation de certains régimes alimentaires à forte teneur en protéines comme ceux qui contiennent beaucoup de viande, de volaille ou de poisson peut réduire les effets bénéfiques de la lévodopa. Discutez avec votre médecin des régimes alimentaires qui seraient bons pour vous.

Syndrome malin des neuroleptiques (SMN) : il arrive très rarement que l'association médicamenteuse lévodopa - carbidopa soit responsable de l'apparition d'un syndrome connu sous le nom de syndrome malin des neuroleptiques (SMN) dont les conséquences peuvent être mortelles.

Si vous remarquez certains des symptômes du SMN comme une fièvre élevée, de la raideur musculaire, de la confusion ou une perte de connaissance, des sueurs, des battements cardiaques irréguliers ou très rapides, ou un évanouissement, sollicitez immédiatement une aide médicale.

Yeux : les personnes atteintes de glaucome à angle ouvert devraient utiliser ce médicament avec prudence, car il pourrait augmenter la pression dans l'œil.

Grossesse : ni l'innocuité ni l'efficacité de ce médicament n'a été établie en ce qui concerne les femmes enceintes. Ce médicament ne devrait pas s'utiliser durant la grossesse à moins que les bienfaits priment les risques.

Allaitement : la lévodopa passe dans le lait maternel. On ignore si la carbidopa passe dans le lait maternel. Si vous prenez ce médicament pendant que vous allaitez, votre bébé pourrait en ressentir les effets. Consultez votre médecin pour savoir si vous devriez continuer l'allaitement.

Enfants : ni l'innocuité et ni l'efficacité de l'association lévodopa - carbidopa n'a été établie en ce qui concerne les enfants de moins de 18 ans.

D'autres agents peuvent-ils interagir avec ce médicament?

Il pourrait se produire une interaction entre l'association lévodopa - carbidopa et l'un des agents ci-après :

• les agonistes alpha (par ex. la clonidine, la guanfacine, le méthyldopa);
• l'aldesleukine;
• l'aliskirène;
• les alphabloquants (par ex. l'alfuzosine, la doxazosine, la tamsulosine);
• l'amiodarone;
• les anesthésiques généraux (les médicaments utilisés pour provoquer un sommeil profond avant une intervention chirurgicale);
• les antagonistes du calcium (par ex. l'amlodipine, le diltiazem, la nifédipine, le vérapamil);
• les antidépresseurs tricycliques (par ex. l'amitriptyline, la clomipramine, la désipramine, la trimipramine);
• les antipsychotiques (par ex. la cariprazine, la chlorpromazine, la clozapine, l'halopéridol, la méthotriméprazine, l'olanzapine, la quétiapine, la rispéridone);
• l'apomorphine;
• d'autres médicaments renfermant de la lévodopa;
• les barbituriques (par ex. le butalbital, le phénobarbital);
• les bêtabloquants (par ex. l'aténolol, le propranolol, le sotalol);
• les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine (par ex. le candésartan, l'irbésartan, le losartan);
• le bortézomib;
• la brimonidine;
• la bromocriptine;
• le bupropion;
• le conivaptan;
• les dérivés nitrés (par ex. le dinitrate d'isosorbide, la nitroglycérine);
• les diurétiques (pilules pour éliminer l'eau; par ex. le furosémide, l'hydrochlorothiazide, le triamtérène);
• la duloxétine;
• l'éplérénone;
• le glycopyrrolate;
• les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ou IECA (le captopril, l'énalapril, le ramipril);
• les inhibiteurs de la monoamine-oxydase (IMAO; par ex. le moclobémide, la phénelzine, la rasagiline, la sélégiline, la tranylcypromine);
• les inhibiteurs de la phosphodiestérase-5 (par ex. le sildénafil, le tadalafil, le vardénafil);
• l'isoniazide;
• le kava;
• le linézolide;
• la métoclopramide;
• la morphine;
• les multivitamines;
• le nabilone;
• l'obinutuzumab;
• la pentoxifylline;
• le pergolide;
• la phénytoïne;
• le pramipexole;
• la primidone;
• la pyridoxine;
• le riociguat;
• le ropinirole;
• la rotigotine;
• le sacubitril;
• la saproptérine;
• les sels ferreux (par ex. le gluconate de fer, le sulfate de fer);
• la spironolactone;
• la tétrabénazine;
• la tizanidine;
• la trétinoïne.

Si vous prenez l'un de ces médicaments, consultez votre médecin ou un pharmacien. Dans votre cas, votre médecin pourrait vous demander de :

• cesser la prise de l'un des médicaments;
• remplacer l'un des médicaments par un autre;
• modifier la manière dont vous prenez l'un des médicaments, ou les deux;
• ne rien changer du tout.

L'interférence d'un médicament avec un autre n'entraîne pas toujours l'interruption de la prise de l'un d'eux. Demandez à votre médecin quelle est la conduite à tenir en cas d'interactions médicamenteuses.

D'autres médicaments que ceux énumérés précédemment peuvent interagir avec ce médicament. Signalez à votre médecin tout ce que vous prenez, qu'il s'agisse de médicaments sur ordonnance ou en vente libre et de remèdes à base de plantes médicinales. N'oubliez pas de mentionner tout supplément que vous absorbez. Si vous consommez de la caféine, de l'alcool, de la nicotine ou des drogues illicites, vous devriez en avertir votre médecin prescripteur puisque ces substances peuvent modifier l'action de nombreux médicaments.

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