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Comment ce médicament agit-il? Quels sont ses effets?

L'apomorphine appartient à la classe de médicaments appelés agents anti-parkinsoniens. On l'utilise pour remédier au retour des problèmes associés aux mouvements et à la raideur qui se produisent quand les effets des autres médicaments servant au traitement de la maladie de Parkinson se sont estompés. Cet « épuisement de l'effet thérapeutique en fin de dose » se produit dans les cas avancés de la maladie de Parkinson.

L'apomorphine aide à maîtriser les symptômes de la maladie de Parkinson en corrigeant le déséquilibre chimique du cerveau qui est à leur origine. Bien que l'apomorphine aide à soulager ces symptômes, elle ne ralentit pas la progression de la maladie.

Ce médicament peut être disponible sous divers noms de marque ou sous différentes présentations, ou les deux. Une marque spécifique de ce médicament n'est peut-être pas offerte sous toutes les formes ni avoir été approuvée contre toutes les affections dont il est question ici. En outre, certaines formes de ce médicament pourraient ne pas être utilisées contre toutes les affections mentionnées dans cet article.

Il se pourrait que votre médecin ait suggéré ce médicament contre une affection qui ne figure pas dans cet article d'information sur les médicaments. Si vous n'en avez pas encore discuté avec votre médecin, ou si vous avez des doutes sur les raisons pour lesquelles vous prenez ce médicament, consultez-le. Ne cessez pas de prendre ce médicament sans avoir consulté votre médecin au préalable.

Ne donnez pas ce médicament à quiconque, même à quelqu'un qui souffre des mêmes symptômes que les vôtres. Ce médicament pourrait nuire aux personnes pour lesquelles il n'a pas été prescrit.

Sous quelles formes ce médicament se présente-t-il?

10 mg
Chaque film simple de forme rectangulaire et de couleur bleue à vert, marqué du numéro « 10 » de couleur blanche, contient 10 mg de chlorhydrate d'apomorphine. Ingredients non médicinaux : ammoniac, alcool butylique, alcool anhydre, EDTA disodique dihydraté, AD et C bleu nº 1, glycérol (naturel), monostéarate de glycéryle, hydroxyéthylcellulose, hydroxypropylcellulose, alcool isopropylique, maltodextrine, cristaux de menthol, hydroxyde de potassium, propylèneglycol, chlorhydrate de pyridoxine, glaçage pharmaceutique, hydroxyde de sodium, métabisulfite de sodium, sucralose et dioxyde de titane. Chaque film soluble est emballé individuellement dans un sachet d'aluminium scellé.

15 mg
Chaque film simple de forme rectangulaire et de couleur bleue à vert, marqué du numéro « 15 » de couleur blanche, contient 15 mg de chlorhydrate d'apomorphine. Ingredients non médicinaux : ammoniac, alcool butylique, alcool anhydre, EDTA disodique dihydraté, AD et C bleu nº 1, glycérol (naturel), monostéarate de glycéryle, hydroxyéthylcellulose, hydroxypropylcellulose, alcool isopropylique, maltodextrine, cristaux de menthol, hydroxyde de potassium, propylèneglycol, chlorhydrate de pyridoxine, glaçage pharmaceutique, hydroxyde de sodium, métabisulfite de sodium, sucralose et dioxyde de titane. Chaque film soluble est emballé individuellement dans un sachet d'aluminium scellé.

20 mg
Chaque film simple de forme rectangulaire et de couleur bleue à vert, marqué du numéro « 20 » de couleur blanche, contient 20 mg de chlorhydrate d'apomorphine. Ingredients non médicinaux : ammoniac, alcool butylique, alcool anhydre, EDTA disodique dihydraté, AD et C bleu nº 1, glycérol (naturel), monostéarate de glycéryle, hydroxyéthylcellulose, hydroxypropylcellulose, alcool isopropylique, maltodextrine, cristaux de menthol, hydroxyde de potassium, propylèneglycol, chlorhydrate de pyridoxine, glaçage pharmaceutique, hydroxyde de sodium, métabisulfite de sodium, sucralose et dioxyde de titane. Chaque film soluble est emballé individuellement dans un sachet d'aluminium scellé.

25 mg
Chaque film simple de forme rectangulaire et de couleur bleue à vert, marqué du numéro « 25 » de couleur blanche, contient 25 mg de chlorhydrate d'apomorphine. Ingredients non médicinaux : ammoniac, alcool butylique, alcool anhydre, EDTA disodique dihydraté, AD et C bleu nº 1, glycérol (naturel), monostéarate de glycéryle, hydroxyéthylcellulose, hydroxypropylcellulose, alcool isopropylique, maltodextrine, cristaux de menthol, hydroxyde de potassium, propylèneglycol, chlorhydrate de pyridoxine, glaçage pharmaceutique, hydroxyde de sodium, métabisulfite de sodium, sucralose et dioxyde de titane. Chaque film soluble est emballé individuellement dans un sachet d'aluminium scellé.

30 mg
Chaque film simple de forme rectangulaire et de couleur bleue à vert, marqué du numéro « 30 » de couleur blanche, contient 30 mg de chlorhydrate d'apomorphine. Ingredients non médicinaux : ammoniac, alcool butylique, alcool anhydre, EDTA disodique dihydraté, AD et C bleu nº 1, glycérol (naturel), monostéarate de glycéryle, hydroxyéthylcellulose, hydroxypropylcellulose, alcool isopropylique, maltodextrine, cristaux de menthol, hydroxyde de potassium, propylèneglycol, chlorhydrate de pyridoxine, glaçage pharmaceutique, hydroxyde de sodium, métabisulfite de sodium, sucralose et dioxyde de titane. Chaque film soluble est emballé individuellement dans un sachet d'aluminium scellé.

Comment doit-on employer ce médicament?

La dose initiale recommandée du film sublingual soluble d'apomorphine est une pellicule de 10 mg qu'on laisse dissoudre sous la langue. Le médicament est absorbé dans l'organisme en traversant la peau qui se trouve sous la langue. Dépendant de l'efficacité du médicament, votre médecin peut graduellement augmenter votre dose jusqu'à un maximum de 30 mg pour chaque épisode d'épuisement de l'effet thérapeutique en fin de dose.

Si une dose unique d'apomorphine est inefficace pour une période « d'épuisement de l'effet thérapeutique », on ne doit pas administrer une deuxième dose pour cette période. Ne répétez pas la dose d'apomorphine plus rapidement que 2 heures après la dernière dose. La plupart des personnes ont besoin de 2 doses par jour, réparties au cours de la journée. Le nombre maximal de doses est de 5 pellicules par jour ou un total de 90 mg, selon le moindre des deux.

Avant de vous placer une pellicule sous la langue, prenez une gorgée d'eau. Cela aide la pellicule à se dissoudre. Retirez la pellicule de sa pochette de papier métallique et placez-la aussi loin que possible sous votre langue. Fermez la bouche. Trois minutes peuvent s'avérer nécessaires à la dissolution de la pellicule. Pendant ce temps, ne mâchez pas et n'avalez pas la pellicule et évitez de parler et d'avaler votre salive. Vous pouvez déterminer le moment où la pellicule est dissoute en regardant dans un miroir. Après que la dissolution complète de la pellicule, vous pouvez avaler. Vous pourriez remarquer un reste de colorant après la dissolution de la pellicule dans votre bouche.

Plusieurs facteurs peuvent entrer en ligne de compte pour déterminer la dose dont une personne a besoin : son poids, son état de santé et la prise d'autres médicaments. Si votre médecin a recommandé une dose autre que celles indiquées ici, ne modifiez pas la manière de prendre le médicament sans le consulter au préalable.

Il est important d'utiliser ce médicament conformément aux indications de votre médecin. On n'utilise ce médicament que pendant les périodes d'épuisement de l'effet thérapeutique en fin de dose. Si vous omettez une dose, ne prenez pas la dose oubliée et prenez-la pendant votre prochaine période d'épuisement de l'effet thérapeutique. N'utilisez pas une double dose pour compenser l'omission d'une dose. Si vous hésitez sur la conduite à tenir après avoir omis une dose, demandez conseil à votre médecin ou à un pharmacien.

Conservez ce médicament dans son sachet de papier métallique à la température ambiante, à l'abri de la lumière et de l'humidité et hors de la portée des enfants.

Ne jetez pas de médicaments dans les eaux usées (par ex. pas dans l'évier ni dans la cuvette des cabinets) ni avec les ordures ménagères. Demandez à votre pharmacien comment vous débarrasser des médicaments inutilisés ou périmés.

Dans quels cas ce médicament est-il déconseillé?

Abstenez-vous d'employer l'apomorphine dans les circonstances ci-après :

• une allergie à l'apomorphine ou à l'un des ingrédients du médicament;
• un antécédent de réaction aux sulfites;
• la prise de médicaments antiémétiques qui agissent sur la sérotonine (par ex. l'ondansétron, le granisétron, le palonosétron);
• une réduction importante de la fonction hépatique;
• une réduction importante de la fonction rénale.

Quels sont les effets secondaires possibles de ce médicament?

Beaucoup de médicaments peuvent provoquer des effets secondaires. Un effet secondaire est une réponse indésirable à un médicament lorsqu'il est pris à des doses normales. Il peut être léger ou grave, temporaire ou permanent.

Les effets secondaires énumérés ci-après ne sont pas ressentis par toutes les personnes qui prennent ce médicament. Si les effets secondaires vous inquiètent, discutez des risques et des bienfaits de ce médicament avec votre médecin.

Au moins 1 % des personnes prenant ce médicament ont signalé les effets secondaires ci-après. Un grand nombre de ces effets secondaires peuvent être pris en charge et quelques-uns peuvent disparaître d'eux-mêmes avec le temps.

Consultez votre médecin si vous ressentez ces effets secondaires et s'ils sont graves ou gênants. Votre pharmacien pourrait être en mesure de vous donner des conseils sur la conduite à tenir si ces effets secondaires apparaissaient :

• des bâillements;
• un écoulement nasal;
• des étourdissements;
• de la fatigue;
• des frissons;
• une irritation de la bouche (par ex. un engourdissement, une enflure, des lésions, une douleur ou une sécheresse);
• des maux de tête;
• de la nausée;
• une sécheresse de la bouche;
• de la somnolence;
• de la sudation;
• des vomissements.

La plupart des effets secondaires figurant ci-après ne surviennent pas très souvent, mais ils pourraient cependant engendrer de graves problèmes si vous ne consultez pas votre médecin ou si vous ne recevez pas des soins médicaux.

Renseignez-vous auprès de votre médecin au plus tôt si l'un des effets secondaires ci-après se manifeste :

• des changements comportementaux (par ex. de la méfiance, de l'agressivité, de l'agitation);
• des chutes et les blessures qui s'ensuivent;
• un comportement compulsif (par ex. le jeu, les dépenses excessives);
• de la confusion;
• des délusions (par ex. croire des choses qui ne sont manifestement pas vraies);
• la désorganisation de la pensée;
• un endormissement soudain;
• un évanouissement;
• des hallucinations (voir ou entendre des choses qui n'existent pas);
• des mouvements non contrôlés importants;
• des signes d'une pression artérielle basse (par ex. des étourdissements, une sensation de tête légère ou un évanouissement en passant des positions assise ou couchée à la position debout);
• des signes d'un mélanome (cancer de la peau; par ex. des changements dans des plaques colorées de la peau, des grains de beauté irrités, irréguliers ou modifiés);
• des symptômes attribuables à de l'anémie (réduction du nombre de globules rouges; par ex. des étourdissements, de la pâleur, de la fatigue ou de la faiblesse inhabituelle, un essoufflement);
• des symptômes de battements de cœur irréguliers (par ex. une douleur thoracique, des étourdissements, des battements de cœur très forts, un essoufflement).

Cessez de prendre le médicament et sollicitez immédiatement des soins médicaux s'il se produit une réponse comme :

• la présence d'une érection pénienne douloureuse durant plus de 4 heures;
• des signes attribuables au syndrome malin des neuroleptiques (par ex. de la confusion, une vigilance réduite, une forte fièvre ou une raideur musculaire);
• des signes d'une crise cardiaque (par ex. présence de douleur ou de pression à la poitrine, de douleur qui se propage à l'épaule ou au bras, de nausée et de vomissements, de sudation excessive);
• des signes d'une réaction allergique importante (par ex. des crampes abdominales, une difficulté respiratoire, des nausées et des vomissements, ou une boursouflure du visage et une enflure de la gorge).

Certaines personnes peuvent ressentir des effets secondaires autres que ceux énumérés. Consultez votre médecin si vous remarquez un symptôme qui vous inquiète pendant que vous employez ce médicament.

Existe-t-il d'autres précautions d'emploi ou mises en garde?

Avant d'employer un médicament, ne manquez pas d'informer votre médecin des troubles médicaux ou des allergies que vous pourriez avoir, des médicaments que vous utilisez et de tout autre fait important au sujet de votre santé. Les femmes devraient mentionner si elles sont enceintes ou si elles allaitent. Ces facteurs pourraient avoir une influence sur la façon dont vous devriez employer ce médicament.

Alcool : la consommation d'alcool peut accentuer certains des effets secondaires de l'apomorphine. Évitez de boire de l'alcool pendant que vous utilisez ce médicament.

Anémie : l'apomorphine peut réduire les numérations de globules rouges. Si vous ressentez des symptômes imputables à une réduction du nombre de globules rouges (anémie) comme de l'essoufflement, de la fatigue inusitée ou de la pâleur, communiquez dès que possible avec votre médecin.

Votre médecin vous fera subir des analyses sanguines régulièrement pour connaître le nombre de certains types précis de cellules sanguines, notamment de globules rouges présents dans votre sang.

Arrêt du médicament : si la prise de ce médicament doit être suspendue, l'interruption devrait se faire progressivement, sous la surveillance de votre médecin. L'arrêt de l'apomorphine, même lorsqu'il est fait par une lente réduction de la quantité de médicament prise, peut provoquer des symptômes de sevrage possiblement préoccupants pour certaines personnes. Parmi ces symptômes, on peut retrouver de l'anxiété ou de la dépression, une fatigue inhabituelle, des troubles du sommeil, des sueurs, de l'irritabilité et de la douleur. Si vous devez arrêter de prendre ce médicament, consultez votre médecin.

Changements de comportement et d'humeur : il a été démontré que ce médicament provoque des sautes d'humeur, des changements du comportement et certains symptômes psychotiques. Si vous avez des antécédents de problèmes de santé mentale, discutez avec votre médecin de la façon dont ce médicament pourrait influer sur votre affection, de l'influence de votre affection sur l'administration et l'efficacité de ce médicament, et de la pertinence d'une surveillance médicale spécifique.

Vous pourriez remarquer un comportement compulsif comme du jeu excessif, une augmentation de l'activité sexuelle ou des dépenses inappropriées. Si vous subissez des symptômes attribuables à une dépression comme une baisse de la capacité de concentration, des changements de poids ou du sommeil, une réduction de l'intérêt pour les activités auparavant agréables, communiquez dès que possible avec votre médecin. Si vous remarquez un comportement compulsif ou des signes de dépression chez un membre de votre famille, assurez-vous qu'il consulte son médecin.

Chutes : les personnes atteintes de la maladie de Parkinson sont plus susceptibles de tomber parce que la maladie les empêche de bouger finement pour corriger leur déséquilibre postural. L'utilisation d'apomorphine peut augmenter le risque de chute à cause des baisses de pression artérielle et des changements dans la capacité de se mouvoir.

Après avoir utilisé une dose d'apomorphine, n'oubliez pas de vous lever lentement depuis les positions assise ou coucher et de rester près d'un appui jusqu'à ce que vous soyez assuré de votre équilibre.

Endormissement soudain : certains rapports ont indiqué que des personnes se sont endormies sans avertissement ou somnolence préalable après avoir pris ce médicament. Si vous présentez un désordre du sommeil ou si ce phénomène s'est produit chez vous lors de la prise d'autres médicaments anti-parkionsoniens, discutez-en avec votre médecin. Si vous êtes somnolent pendant que vous prenez ce médicament, évitez de conduire un véhicule ou de manœuvrer de la machinerie.

Fonction hépatique : la maladie hépatique ou la réduction de la fonction hépatique peut provoquer une accumulation de ce médicament dans l'organisme, causant ainsi des effets secondaires. Si vous avez des problèmes hépatiques, discutez avec votre médecin de la façon dont ce médicament pourrait influer sur votre affection, de l'influence de votre affection sur l'administration et l'efficacité de ce médicament, et de la pertinence d'une surveillance médicale spécifique. Votre médecin surveillera votre fonction hépatique par des analyses de sang qu'il prescrira régulièrement pendant que vous employez ce médicament.

Fonction rénale : les reins sont partiellement responsables du retrait de ce médicament de votre organisme. Les maladies rénales ou la diminution de la fonction rénale peuvent causer l'accumulation de ce médicament dans le corps, ce qui provoque des effets secondaires. Si votre fonction rénale est réduite ou si vous êtes atteint d'une maladie rénale, discutez avec votre médecin de la façon dont ce médicament pourrait influer sur votre affection, de l'influence de votre affection sur l'administration et l'efficacité de ce médicament, et de la pertinence d'une surveillance médicale spécifique.

Mélanome : les personnes atteintes de la maladie de Parkinson pourraient courir un risque accru de mélanome (un type de cancer de la peau). On ignore si ce risque accru est imputable à la maladie de Parkinson ou aux médicaments employés pour soigner la maladie de Parkinson. Vous ferez l'objet d'une surveillance médicale qui ciblera les signes de cancer de la peau pendant que vous prenez ce médicament. Discutez avec votre médecin de ce qui vous inquiète.

Nausées et vomissements : l'utilisation de l'apomorphine provoque des nausées et des vomissements importants lorsqu'on la prend à des doses normales. Il est probable que votre médecin vous prescrira un médicament pour prévenir ces effets; vous devrez commencer à le prendre quelques jours avant votre première dose d'apomorphine.

Pensées anormales : les médicaments qui agissent sur la dopamine peuvent modifier la façon de penser. L'apomorphine peut amener une personne à être paranoïaque, agitée et agressive. Il n'est pas inhabituel que les gens subissent des hallucinations, de la confusion ou de la désorientation. Si vous remarquez des changements dans vos pensées ou si vous constatez qu'une personne dont vous avez soin subit des changements mentaux, communiquez dès que possible avec un médecin.

Pression artérielle basse : l'apomorphine peut provoquer une chute de la pression artérielle, en particulier lorsqu'on se lève depuis les positions assise ou couchée. Si vous avez des étourdissements ou si vous éprouvez une sensation de tête légère ou de battements plus rapides du pouls et que ce phénomène ne disparaît pas après quelques minutes, appelez votre médecin. Étant donné que ce médicament peut causer des étourdissements ou une sensation de tête légère, ne vous levez pas trop rapidement après avoir été en position assise ou couchée pendant un certain temps. Si vous êtes atteint d'une maladie cardiaque (par ex. une insuffisance cardiaque, une crise cardiaque) ou si vous prenez des médicaments pour abaisser la pression artérielle, discutez avec votre médecin de la façon dont ce médicament pourrait influer sur votre affection, de l'influence de votre affection sur l'administration et l'efficacité de ce médicament, et de la pertinence d'une surveillance médicale spécifique.

Rythme cardiaque : l'apomorphine peut modifier le rythme cardiaque normal, y compris causer des battements irréguliers appelés prolongation de l'intervalle QT. Cette prolongation est un trouble grave qui met la vie en danger et peut causer un évanouissement, des convulsions et la mort subite. Si vous êtes prédisposé à des problèmes du rythme cardiaque (par ex. si vous êtes atteint d'insuffisance cardiaque, si vous faites de l'angine, ou si vos taux de potassium ou de magnésium sont peu élevés), discutez avec votre médecin de la façon dont ce médicament pourrait influer sur votre affection, de l'influence de votre affection sur l'administration et l'efficacité de ce médicament, et de la pertinence d'une surveillance médicale spécifique.

Somnolence ou vigilance réduite : l'apomorphine peut influer sur les capacités mentales ou physiques exigées pour accomplir des activités potentiellement dangereuses comme conduire une voiture ou faire fonctionner des machines. Évitez de conduire un véhicule, de manœuvrer de la machinerie ou d'accomplir d'autres tâches possiblement dangereuses avant d'avoir établi comment ce médicament agit sur vous.

Syndrome malin des neuroleptiques (SMN) : un syndrome potentiellement fatal dit le syndrome malin des neuroleptiques, ou SMN, peut se manifester, rarement, consécutivement à l'emploi d'apomorphine. Si vous remarquez certains des symptômes du SMN comme une fièvre élevée, de la raideur musculaire, de la confusion ou une perte de connaissance, des sueurs, des battements cardiaques irréguliers ou très rapides, ou un évanouissement, sollicitez immédiatement des soins médicaux.

Grossesse : ce médicament ne devrait pas s'utiliser durant la grossesse à moins que les bienfaits priment les risques. Si une grossesse advient pendant que vous utilisez ce médicament, prenez contact avec votre médecin immédiatement.

Enfants : ni l'innocuité ni l'efficacité de ce médicament n'a été établie en ce qui concerne les enfants.

Aînés : les personnes âgées sont plus susceptibles de subir des effets secondaires importants lors de la prise de l'apomorphine. De plus faibles doses seront probablement prescrites aux personnes âgées pour réduire ce risque.

D'autres agents peuvent-ils interagir avec ce médicament?

Il pourrait se produire une interaction entre l'apomorphine et l'un des agents ci-après :

• les agonistes alpha (par ex. la clonidine, le méthyldopa);
• l'alcool;
• l'aldesleukine;
• l'aliskirène;
• les alphabloquants (par ex. l'alfuzosine, la doxazosine, la tamsulosine);
• les antagonistes de la sérotonine (les médicaments anti-émétiques; par ex. le granisétron, l'ondansétron, le palonosétron);
• les antagonistes du calcium (par ex. l'amlodipine, le diltiazem, la nifédipine, le vérapamil);
• les antiarythmiques (par ex. l'amiodarone, le disopyramide, le dronédarone, la procaïnamide);
• les antidépresseurs tricycliques (par ex. le clomipramine, l'imipramine);
• les antipsychotiques (par ex. la cariprazine, la chlorpromazine, la clozapine, l'halopéridol, la méthotriméprazine, l'olanzapine, la quétiapine, la rispéridone);
• les barbituriques (par ex. le butalbital, le phénobarbital);
• les bêtabloquants (par ex. l'aténolol, le propranolol, le sotalol);
• les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine (par ex. le candésartan, l'irbésartan, le losartan);
• la brimonidine;
• la bromocriptine;
• le bupropion;
• les dérivés nitrés (par ex. la nitroglycérine, le dinitrate d'isosorbide, le mononitrate d'isosorbide);
• les diurétiques (pilules pour éliminer l'eau; par ex. le furosémide, l'hydrochlorothiazide, le triamtérène);
• la duloxétine;
• l'éplérénone;
• le fer-saccharose;
• la guanfacine;
• l'hydralazine;
• les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ou IECA (le captopril, l'énalapril, le ramipril);
• les inhibiteurs de la monoamine-oxydase (IMAO; par ex. la phénelzine, la rasagiline, la sélégiline, la tranylcypromine);
• les inhibiteurs de la phosphodiestérase-5 (par ex. le sildénafil, le tadalafil, le vardénafil);
• les inhibiteurs des protéines kinases (par ex. le lenvatinib, le selpercatinib, le vandétanib);
• le kava;
• les laxatifs (par ex. les phosphates de sodium);
• la lévodopa;
• la méthadone;
• la métoclopramide;
• la morphine;
• le nabilone;
• l'obinutuzumab;
• le paclitaxel;
• la pentoxifylline;
• le pramipexole;
• la primidone;
• le riociguat;
• le ropinirole;
• la rotigotine;
• le sacubitril;
• la spironolactone;
• la tizanidine;
• la trétinoïne.

Si vous prenez l'un de ces médicaments, consultez votre médecin ou un pharmacien. Dans votre cas, votre médecin pourrait vous demander de :

• cesser la prise de l'un des médicaments,
• remplacer l'un des médicaments par un autre,
• modifier la manière dont vous prenez l'un des médicaments, ou les deux,
• ne rien changer du tout.

L'interférence d'un médicament avec un autre n'entraîne pas toujours l'interruption de la prise de l'un d'eux. Demandez à votre médecin quelle est la conduite à tenir en cas d'interactions médicamenteuses.

D'autres médicaments que ceux énumérés précédemment peuvent interagir avec ce médicament. Signalez à votre médecin tout ce que vous prenez, qu'il s'agisse de médicaments sur ordonnance ou en vente libre et de remèdes à base de plantes médicinales. N'oubliez pas de mentionner tout supplément que vous absorbez. Si vous consommez de la caféine, de l'alcool, de la nicotine (en fumant des cigarettes) ou des drogues illicites, vous devriez en avertir votre médecin prescripteur puisque ces substances peuvent modifier l'action de nombreux médicaments.

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